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科学饮食来预防泌尿系结石

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发表于 2022-1-7 23:33:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病。近年来,随着全球气候变暖,我国经济持续发展,人民生活水平不断提高,饮食结构不断发生改变,泌尿系结石发病率不断增加,泌尿系结石复发率也高达 60%~80%,反复的结石发作给患者心理、生理及经济均带来负担[1]。泌尿系结石危害性严重,可引起肾、输尿管、膀胱、尿道梗阻,有导致肾功能损害甚至肾功能衰竭的可能。
     
    泌尿系结石治疗有2个方面的目标,一要清除结石,保护肾脏功能。二要消除结石成因,才能从根本上防止结石复发。清除结石手段仍以保守排石、体外冲击波碎石、经皮肾镜、输尿管硬镜及软镜为主,但因结石成因复杂,地域、饮食结构、职业及个体差异等因素导致结石发生,给防治带来了较大的困难。临床发现,泌尿系结石的发生与饮食习惯有直接关系。近年来我国的饮食结构发生了明显的变化,伴随的是果蔬类以及谷物类摄取量显著降低,肉类和油脂类摄取量显著增加,膳食习惯虽然是一个非独立的危险因素,但在泌尿系结石的发病机理中有着相当重要的作用[2]。盐分、蛋白质及脂肪的过度摄入可能导致内源性酸性产物的增加,也会增加尿钙、尿酸、草酸盐排泄,促进泌尿系尿结石形成。如何科学饮食,成为预防泌尿系结石发生的关注焦点。
     
    每日保证充足饮水量:
    尿量减少能增加尿液溶质饱和度导致尿液的停留,可增加泌尿系结石形成的危险,所以要大量饮水,2000~3000ml/d,起到稀释尿液,减少尿盐沉淀,增加尿量,防止尿石结晶形成和促进小结石排出的作用。夏季、活动量大时、出汗多、摄入液体不足等都会导致尿量减少,更要注意适当增加饮水量,尽量避免饮用葡萄汁、苹果汁及咖啡等。饮水量要全天均匀分配,由于结石形成易在尿量减少时,所以清晨和夜间注意适当饮水。
     
    科学合理的饮食结构:
    在泌尿系尿结石中78%为含钙结石,主要为草酸钙、碳酸钙,其中草酸钙是最常见的结石成分,不但发病率高、复发率也高。多糖饮食可能促进肠道内钙的吸收,引起草酸吸收增加,增加尿内草酸钙结晶。含钙结石患者限制钙摄入量每天在700mg以内。患者应少喝酒或戒酒,戒酒可以减少尿钙排泄而减少结石复发。食物中较多的动物类蛋白脂肪与含钙结石形成有关,高蛋白饮食又可引起尿中草酸增加,高盐饮食可增加尿钙的排泄。较多维生素C摄入可导致高草酸尿发生,增加草酸钙结石的风险。所以对草酸钙结石患者应限制高草酸、高钙食物的摄入如:菠菜、西红柿、土豆、榨菜、甜菜、草莓、坚果、巧克力、浓茶、海带、虾米、带鱼、奶粉等。
     
    由细胞代谢分解的核酸及动物类食物中的嘌呤分解而产生尿酸,食用动物类食物过多会导致尿酸及尿钙排出量增加,降低尿枸橼酸排泄,尿pH值降低,容易增加尿酸及含钙结石的风险。啤酒含维生素B1,它是嘌呤和苷酸分解代谢的催化剂,容易破坏尿酸代谢平衡,使尿酸增加,不能及时排出体外,以钠盐的形式沉积下来,容易形成结石[3]。对尿酸结石患者应限制动物性蛋白及高嘌呤食物摄入,减少尿酸结石形成,少食肉类、动物内脏、豆制品、海产品、蘑菇、浓油汤等,以每日蛋白质不超过90g为宜,以植物蛋白为主。多吃新鲜蔬菜和水果碱化尿液,促进尿酸的溶解,减少结石形成机会。
     
    对于感染性结石,由于患者尿中磷酸镁胺呈过饱和状态形成磷酸盐结石,在预防治疗泌尿系感染的同时,要注意低钙、低磷饮食,少食肉类、动物内脏、奶制品、蛋黄、干豆类、坚果、巧克力等食品。
     
    根据结石成分分析结果调整饮食结构:
    根据结石成分分析结果可进行针对性个体干预。
     
1、草酸钙结石预防建议与参考
     
    预防建议:(以下建议仅供参考,具体情况请参考临床或遵医嘱)
    草酸钙是泌尿系结石中最常见的成分,其十年复发率接近50%。因此,采取针对性预防措施控制结石复发至关重要。
    (1)大量饮水:成人每日饮水量应为2000~3000ml(相当于一暖瓶),以确保24h尿量在2000ml 以上,可降低尿中形成结石物质的浓度,减少晶体沉积,也有利于微小结石排出。特别在临睡前及夜间,也要多喝水。以保持夜间尿液是稀释状态,从而减少晶体形成;
    (2)限食钠盐:钠盐可造成尿钙排泄增加,所以每日食用氯化钠(食盐)不应超过5克,忌食味精、鸡精;
    (3)忌食草酸:高草酸食物主要包括苋菜、菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果(栗子、杏仁、核桃等),应忌食或少食;
    (4)常食柑桔:食用柑桔类水果可增加尿中枸橼酸(结石抑制因子)的含量。有助于预防结石复发;
    (5)适度运动:每天进行适当的运动(如慢跑等)可以有助于预防结石的复发。但要注意运动过程中,汗水会大量蒸发而使尿量减少。因此要及时补充水分,避免尿中成石物质浓缩,进而诱发结石形成;
    (6)控制体重:肥胖易导致结石形成,肥胖者应减轻体重;
    (7)定期体检:每年应常规复查泌尿系B超。
     
    摘自 陈孝平 汪建平 著《外科学(第八版)》574-580页
     
2、尿酸结石预防建议与参考
     
    预防建议:(以下建议仅供参考,具体情况请参考临床或遵医嘱)
    尿酸结石的溶石效果理想,成功率接近80%~90%。尿酸结石的十年复发率约为50%~65%,严格按以下措施进行预防对于控制其复发非常有效。
    (1)大量饮水:成人每日饮水量应为2000~3000ml(相当于一暖瓶),以确保24h尿量在2000ml以上,可降低尿中形成结石物质的浓度,减少晶体沉积,也有利于微小结石排出。特别在临睡前及夜间,也要多喝水,以保持夜间尿液呈稀释状态,从而减少晶体形成;
    (2)适度运动:每天进行适当的运动(如慢跑等)可以有助于预防结石的复发。但要注意运动过程中,汗水会大量蒸发而使尿量减少。因此要及时补充水分,避免尿中成石物质浓缩,进而诱发结石形成;
    (3)控制体重:肥胖易导致结石形成,肥胖者应减轻体重;
    (4)限食嘌呤:嘌呤是尿酸的前体物质,因此,应严格限食肉、鱼、虾类等富含嘌呤的食品,每日总量少于150克;忌食动物内脏;少食豆制品、蘑菇;
    (5)首选食品:宜食用低嘌呤食品,如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等;
    (6)碱化尿液:尿酸结石易在酸性尿液中形成,碱化尿液有利于结石自行溶解,可常食用富含枸椽酸钾(一种碱化剂)的柑桔类水果;
    (7)严格戒酒:不宜饮酒,酒精可增加尿中乳酸排液而造成尿液酸化,此外,饮用啤酒可在尿中产生大量尿酸,进而导致结石复发;
    (8)定期体检:每隔半年应常规复查泌尿系B超、血尿酸和尿尿酸。
     
    摘自 陈孝平 汪建平 著《外科学(第八版)》574-580页
     
3、含六水磷酸铵镁结石预防建议与参考
     
    预防建议∶(以下建议仅供参考,具体情况请参考临床或遵医嘱)
    含六水磷酸铵镁结石属于感染性结石,十年复发率大约为40%~50%。应特别注意,预防这种结石复发重要前提是完全清除结石。
    (1)大量饮水:每日饮水至少2000ml(相当于一暖瓶),保证每日尿量2000ml以上,最好饮用酸性饮料,有利于尿液酸化,可饮用青梅果、苹果汁、蔓越莓果汁;但应注意,磷酸铵镁结石易在碱性尿液中形成,因而不宜饮用碱性饮料(如橙汁、可乐等),以免造成尿液碱化;
    (2)适度运动:每天进行适当的运动(如慢跑等)可以有助于预防结石的复发。但要注意运动过程中,汗水会大量蒸发而使尿量减少。因此要及时补充水分,避免尿中成石物质浓缩,进而诱发结石形成;
    (3)控制感染:注意个人卫生,防止尿路感染,根据尿培养结果,遵医应用抗生素;
    (4)避免受凉:特别是避免肾区、膀胱区和足部受凉;
    (5)定期体检:每三个月应常规复查尿常规和泌尿系B超。
     
    摘自 陈孝平 汪建平 著《外科学(第八版)》 574-580页
     
4、胱氨酸结石预防建议与参考
     
    预防建议∶(以下建议仅供参考,具体情况请参考临床或遵医嘱)
    胱氨酸结石是一种常染色体隐性遗传病,这种结石形成很快,复发率极高,接近100%。对其必须引起高度重视,终生严格采取以下预防措施。
    (1)大量饮水:每日饮水3500ml以上(白天每小时250ml),至少保证每日尿量3500ml;
    (2)碱化尿液:因为胱氨酸易在酸性尿液中形成,所以可大量饮用碱性饮料(例如橙汁)来使尿液碱化;
    (3)限食蛋白:由于胱氨酸的前体物质是蛋氨酸,应严格限食高蛋白食物,例如肉、蛋、鱼、奶制品,<0.8g/kg体重/日,大约相当于成人每日50克,少食花生及面粉制品;
    (4)主选食品:非常有限,仅限于低蛋白食品,例如谷类(大米)、蔬菜、水果;
    (5)限食钠盐:钠盐可造成尿胱氨酸排泄增加,所以每日食用氯化钠(食盐)不应超过5克,忌食味精、鸡精;
    (6)适度运动:每天进行适当的运动(如慢跑等)可以有助于预防结石的复发,但要注意运动过程中,汗水会大量蒸发而使尿量减少。因此要及时补充水分,避免尿中成石物质浓缩,进而诱发结石形成;
    (7)定期体检:每三个月应常规复查泌尿系B超,有条件者定期复查24小时尿胱氨酸排泄量。
     
    摘自 陈孝平 汪建平 著《外科学(第八版)》574-580页
     
    饮食对泌尿系结石的影响与摄入食物种类及数量有关,应遵循科学合理的饮食治疗原则。根据患者劳动量、生理状况、体重等制定饮食计划,调整饮食结构,多饮水,适当增加蔬菜、水果摄入,合理摄取蛋白质,高纤维素、低嘌呤、少糖、低盐饮食。尽量减少或不饮酒,保持良好生活习惯,适当进行体育锻炼。通过改变饮食结构和生活习惯,遵循科学合理的饮食治疗原则,对预防和减少结石复发具有重要作用[4]。泌尿系结石患者术后应养成良好的生活习惯,多运动,坚持合理的科学的饮食,可以减少结石的复发率高达60%[5]。
     
【参考文献】
[1] 杨雪松, 邬韬, 黄泳富, 等. 四川东北地区205例泌尿系结石成分分析[J]. 四川医学,2016,37(3) :261-263.
[2] 程璐, 李红艳, 习明, 等. 广州花都地区泌尿系结石成分分析及危险因素研究[J]. 中国医学创新,2016,13(8) :83-86.
[3] 钟勇, 袁野, 胡裕东, 等. 316例泌尿系统结石成分构成特点及防治[J]. 检验医学与临床,2018,15(24) :3747-3749.
[4] 史柏强. 泌尿系结石患者术后饮食干预预防结石复发[J]. 河南外科学杂志,2011,17(6) :53-55.
[5] 王秀岩. 膳食指导对体外冲击波碎石术后结石复发的作用研究[D]. 吉林大学,2010.
   
作者简介

         徐辉;承德医学院附属医院泌尿外科;医学博士,主任医师,副教授,硕士研究生导师,泌尿外科医生学习联盟通讯编委。

来源:学习联盟

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